Refractieve chirurgie: komt u in aanmerking?

Femto-LASIK is de referentietechniek: een hoornvliesflap wordt met de femtosecondelaser gesneden, waarna de excimerlaser het hoornvlies hervormt om myopie en astigmatisme te corrigeren. Het herstel is snel, binnen 2 tot 3 dagen. Ontdek ons Wavelight EX500 laserplatform.

PRK (oppervlaktelaser) corrigeert dezelfde afwijkingen zonder flap: het epitheel wordt verwijderd en groeit in enkele dagen terug. Ze geniet de voorkeur bij dunnere hoornvliezen of contactsporten, ten koste van een iets langer herstel.

De ICL is een lens die tussen de iris en de ooglens wordt geplaatst, zonder het hoornvlies te raken. Het is de oplossing bij uitstek voor sterke myopie, en ze is omkeerbaar.

Ten slotte vervangt lenschirurgie (PRELEX, of heldere lensextractie) de ooglens door een implantaat, zoals bij een cataractoperatie. Ze corrigeert zowel het zicht veraf als de presbyopie, en richt zich vooral tot patiënten ouder dan 55 jaar.

Vóór 25 jaar is het vaak te vroeg om te opereren: de myopie evolueert nog en stabiliteit is de prioriteit. De regel is een correctie die minstens twee jaar onveranderd blijft vooraleer chirurgie te overwegen.

Tussen 25 en 35 jaar ligt het ideale venster voor refractieve chirurgie: de refractie is stabiel en de presbyopie nog ver genoeg weg om vele jaren volop te genieten van gecorrigeerd zicht, veraf én dichtbij.

Tussen 35 en 45 jaar nadert de presbyopie. Afhankelijk van uw activiteiten kan een klein compromis besproken worden: een mini-monovisie, waarbij één oog licht wordt afgesteld voor dichtbij, behoudt een functioneel nabijzicht ten koste van een perfect vertezicht. Dit compromis past goed bij kantoorwerk, veel minder bij een taxichauffeur die 's nachts rijdt.

Tussen 45 en 55 jaar, met een gevestigde presbyopie, komen we in een « grijze » leeftijd: het wordt moeilijk om verte- en nabijzicht tegelijk te compenseren. We aarzelen om de nog heldere ooglens van een jonge presbyoop te vervangen; een multifocale ICL kan eventueel besproken worden, wetende dat die op middellange termijn verwijderd moet worden om de ooglens te vervangen wanneer de cataract verschijnt.

Na 55 jaar keert de logica om: lenschirurgie (PRELEX) wordt vaak de beste optie, ze corrigeert verte en dichtbij in één ingreep. Ze voorkomt ook definitief cataract, omdat de natuurlijke ooglens door een implantaat wordt vervangen.

Myopie is het favoriete terrein van de laser: tot ongeveer −8 D geven Femto-LASIK of PRK uitstekende resultaten, op voorwaarde dat het hoornvlies dik genoeg is. Daarboven zou de laser te veel weefsel moeten wegnemen: de ICL wordt de referentie voor sterke myopie.

Sterke hypermetropen (meer dan +3 D) zijn daarentegen slechte kandidaten voor Femto-LASIK: het vereiste perifere ablatieprofiel geeft geen goede beeldkwaliteit. En het alternatief van het implantaat is vaak uitgesloten: bij de hypermetroop is de voorkamer nauw en is de ICL dikwijls te groot om er veilig geplaatst te worden.

Dezelfde voorzichtigheid geldt voor sterk astigmatisme, boven 3,5 D: de laser corrigeert deze hoge cilinders slecht. Als het astigmatisme regelmatig is, wat alleen de cornea-topografie kan bevestigen, kan een torische ICL een optie zijn.

De pachymetrie meet de dikte van het hoornvlies, gemiddeld rond 540 µm. De laser « beeldhouwt » de correctie in dit weefsel: hoe sterker de correctie, hoe meer hij verbruikt. Om de stevigheid van het hoornvlies te bewaren, moet de chirurg een voldoende resterende achterwand garanderen na de flapsnede en de ablatie.

Een dun hoornvlies sluit niet alles uit: het schrapt eerst LASIK (dat de dikte van de flap « verbruikt »), terwijl PRK, zuiniger met weefsel, soms mogelijk blijft. Anders neemt de ICL, die het hoornvlies niet raakt, het over.

Tijdens het onderzoek wordt de pachymetrie altijd gekoppeld aan een cornea-topografie, onmisbaar om een beginnende keratoconus op te sporen, een formele contra-indicatie voor laser.

Bij eenzelfde correctie kunnen twee patiënten een verschillende strategie nodig hebben. Contactsporten (boksen, vechtsporten, rugby) sluiten LASIK niet uit: eenmaal genezen houdt de flap goed stand. Ze vormen daarentegen een contra-indicatie voor het ICL-implantaat: bij een slag kan het implantaat tegen de ooglens stoten en ze beschadigen. Afhankelijk van de correctie kan PRK de voorkeur krijgen. Onthoud dat bij sterke myopie het netvlies kwetsbaarder is: gewelddadige contactsporten zoals boksen worden sowieso afgeraden. Professioneel of nachtelijk rijden vereist een maximaal vertezicht en verdraagt monovisie en multifocale optiek slecht: beter een volledige vertecorrectie, desnoods met een leesbril.

Omgekeerd past kantoorwerk, op scherm, op tussenafstand, heel goed bij een mini-monovisie die het leescomfort verlengt naarmate de presbyopie nadert.

Dat is precies het doel van de preoperatieve raadpleging: uw optisch profiel kruisen met uw dagelijks leven om niet « de beste techniek » in absolute zin te kiezen, maar de beste techniek voor u.

Deze simulator geeft een algemene oriëntatie, geen medisch advies. Andere specifieke parameters spelen mee, zoals droge ogen, cornea-topografie, voorkamerdiepte, pupilgrootte of de toestand van het netvlies. Ze worden beoordeeld tijdens het preoperatieve onderzoek: refractie onder cycloplegie, topografie en pachymetrie, biometrie en gedilateerd fundusonderzoek.

Het is dit volledige onderzoek, uitgevoerd door uw oogarts in Brussel, dat de geschiktheid bevestigt, de techniek kiest en de optische strategie vastlegt: volledige correctie, monovisie of implantaat.