door
Mamisoa Andriantafika
Sommige dagen is uw zicht scherp; andere dagen wordt het wazig en wisselt het van moment tot moment. Men geeft graag de vermoeidheid, de leeftijd of de schermen de schuld. Toch is de eerste verantwoordelijke vaak onzichtbaar: de traanfilm die uw ogen bedekt.
Deze traanfilm, slechts enkele micron dik, is veel meer dan een eenvoudige bescherming. Het is de eerste lens van het oog: zijn kwaliteit bepaalt de scherpte van uw zicht, de betrouwbaarheid van uw correctie met bril of lenzen, en zelfs de nauwkeurigheid van de metingen vóór een refractieve laseroperatie.
Wanneer we aan het zicht denken, stellen we ons het hoornvlies en de ooglens voor. Toch is het allereerste oppervlak dat het licht ontmoet bij het binnendringen van het oog niet het hoornvlies: het is de traanfilm die erop ligt. Het is aan dit grensvlak tussen lucht en tranen dat de grootste sprong in brekingsindex plaatsvindt, en dus het grootste deel van de optische sterkte van het oog.
Met andere woorden, een perfect hoornvlies bedekt met een onregelmatige traanfilm ziet slecht. Als het oppervlak van de tranen hobbelig is, plaatselijk droog of instabiel, wordt het licht verstrooid in plaats van scherp op het netvlies te worden gefocust.
De eerste lens van het oog is niet het hoornvlies, maar de traanfilm die het bedekt.
Deze film is een broos evenwicht van drie componenten: een oppervlakkige lipidenlaag, geproduceerd door de klieren van Meibom, die de verdamping tegenhoudt; een waterige laag afkomstig van de traanklier; en een mucinelaag waardoor de tranen aan het hoornvlies kunnen hechten. Het geringste defect in een van deze lagen destabiliseert het geheel.
Dat het zicht verandert bij het knipperen, is niet altijd normaal.
Een stabiele traanfilm blijft meerdere seconden glad tussen twee knipperingen. Wanneer hij van slechte kwaliteit is, breekt hij te snel: het optische oppervlak verslechtert binnen enkele seconden en het zicht wordt wazig, om vervolgens weer helder te worden zodra men knippert om de film opnieuw te vormen. Het is deze instabiliteit die een wisselend zicht in de loop van de dag verklaart.
Veel patiënten beschrijven een zicht dat "komt en gaat", waziger aan het einde van de dag, bij langdurig lezen of voor een scherm. Het is niet noodzakelijk het oog dat vermoeid raakt: het is vaak de traanfilm die het niet meer volhoudt.
Beeldschermwerk is een belangrijke factor, maar niet om de reden die men denkt. Men beschuldigt vaak "het licht" van het scherm, terwijl het echte probleem elders ligt: de korte werkafstand verhoogt de accommodatie-inspanning, en vooral vermindert de concentratie de knipperfrequentie sterk. Hoe minder we knipperen, hoe minder de film zich vernieuwt, hoe meer hij uitdroogt. Airconditioning, verwarming en het dragen van contactlenzen verergeren het fenomeen nog verder.
Hier is een van de meest voorkomende paradoxen tijdens de consultatie: patiënten komen voor tranende ogen… en vertrekken met een diagnose van droge ogen. "Mijn ogen zijn niet droog aangezien ze de hele tijd tranen", hoort men vaak. Dat is echter een misvatting.
Men moet twee soorten tranen onderscheiden. De basale tranen, permanent en van goede kwaliteit, smeren het oog voortdurend. De reflextranen worden daarentegen in noodsituaties door de traanklier geproduceerd wanneer het oogoppervlak geïrriteerd is — precies zoals wanneer men een ui pelt.
Paradoxaal genoeg kan tranen het eerste teken van een droog oog zijn.
Wanneer de lipidenlaag tekortschiet (disfunctie van de klieren van Meibom), verdampt de film te snel, droogt het hoornvlies uit en raakt het geïrriteerd. Het oog reageert dan met een vlaag reflextranen, overvloedig maar waterig en instabiel, die overstromen zonder ooit de kern van het probleem op te lossen. Tranen is dus niet het tegenovergestelde van droogheid: het is er vaak het signaal van.
Op een instabiel oppervlak is geen enkele meting van het zicht perfect betrouwbaar.
Aangezien de traanfilm de eerste lens van het oog is, vervalst een instabiel oppervlak de meting van uw correctie. Tijdens een refractie verandert de gezichtsscherpte van moment tot moment: de patiënt twijfelt, "dat is beter… nee, minder goed", en het resultaat varieert tussen het begin en het einde van het onderzoek. Men riskeert dan een over- of ondergecorrigeerd brilvoorschrift, glazen die "nooit helemaal juist" zijn en een intolerantie voor lenzen.
De instrumentele metingen zijn even gevoelig. De keratometrie, de hoornvliestopografie en de aberrometrie analyseren in werkelijkheid het oppervlak van de traanfilm. Op een droog oog leveren ze ruisrijke, onregelmatige kaarten op die van de ene meting op de andere moeilijk reproduceerbaar zijn.
Daarom is het essentieel om eerst het oogoppervlak te optimaliseren vóór men een fijne correctie vastlegt. Een gezond oppervlak betekent een stabiele meting — en dus een bril of lenzen die werkelijk aangepast zijn.
Wat waar is voor een bril wordt kritiek vóór een refractieve laseroperatie van het type LASIK of PRK. De preoperatieve metingen — topografie, aberrometrie, biometrie — dienen om de laserbehandeling tot op de micron nauwkeurig te berekenen. Uitgevoerd op een droog oppervlak zijn ze van meet af aan vervalst.
Een topografie verstoord door een instabiele film kan een hoornvliesonregelmatigheid simuleren, tot een verkeerde berekening van de behandeling leiden, of zelfs een goede kandidaat ten onrechte uitsluiten — of, omgekeerd, een echte contra-indicatie maskeren. De betrouwbaarheid van de ingreep hangt rechtstreeks af van de kwaliteit van het oppervlak op het moment van de meting.
Vóór de laser meet en opereert men nooit op een droog oppervlak.
Daar komt een belangrijk punt bij: de refractieve chirurgie verergert de droogheid tijdelijk door een deel van de hoornvlieszenuwen door te snijden. Een oog dat vóór de operatie al droog is, zal dat nadien nog meer zijn. Daarom vormt een ongecontroleerde droogheid een contra-indicatie, minstens tijdelijk: men behandelt eerst, men opereert daarna.
Het oogoppervlak optimaliseren betekent zowel het zicht als de meting ervan stabiliseren.
De eerste stap is een onderzoek van het oogoppervlak. Men meet de opbreektijd van de traanfilm (BUT), onderzoekt de rand van de oogleden en de klieren van Meibom (meibografie), en men kan de osmolariteit van de tranen beoordelen. Dit onderzoek maakt het mogelijk om een droogheid door watertekort te onderscheiden van een droogheid door verdamping, de meest voorkomende vorm.
De behandeling is stapsgewijs: de oorzaak of de bevorderende factor aanpakken, aangepaste kunsttranen toevoegen, ooglidverzorging uitvoeren (verwarmen en daarna masseren om de klieren te ontlasten) en indien nodig aanvullen met een suppletie van vetzuren. Bij disfuncties van de klieren van Meibom maakt een behandeling met gepulseerd licht IPL/LLLT het vaak mogelijk om duurzaam een traanfilm van goede kwaliteit te herstellen.
Het principe is altijd hetzelfde: het oppervlak optimaliseren vóór het meten of opereren. Dat is de voorwaarde voor een stabiel zicht, een juiste correctie en een geslaagde refractieve chirurgie.
Onderschat uw tranen niet. Een zicht dat wisselt, ogen die prikken of tranen, een correctie die moeilijk te stabiliseren is: deze subtiele signalen verdienen een onderzoek van het oogoppervlak, vooral als u een refractieve operatie overweegt. Een gezonde traanfilm is de basis van een scherp zicht en een betrouwbare correctie.
Het telefonisch secretariaat is bereikbaar van 9.00 uur tot 17.30 uur.
+32(0)2/256.90.83
