Refractieve Chirurgie in Brussel - LASIK en PRK | Dr Andriantafika

De meest gebruikte benadering is de corneale route. Het hoornvlies is namelijk het krachtigste refractieve element van het oog. De chirurg zal het hoornvlies modelleren om voldoende vermogen te verkrijgen om het refractieve defect te compenseren. De omvang van het refractieve defect bepaalt dus de mogelijkheid of onmogelijkheid van deze benadering.

Radiale keratotomie, PRK (Refractieve fotoKeratectomie) en LASIK (LAser in-Situ Keratomileusis) zijn de bekendste technieken.

Radiale keratotomie bestond uit het maken van diepe radiale incisies in het hoornvlies om de kromming en dus het gewenste vermogen te geven. Deze techniek is om vele redenen opgegeven, voornamelijk: verzwakking van het hoornvlies die een slechte stabiliteit in de tijd veroorzaakte, vaak leidend tot hyperopie, aberraties veroorzaakt door incisies en gebrek aan precisie in refractieve resultaten.

Niettemin zijn er nog enkele indicaties voor het maken van arciforme incisies om astigmatisme te corrigeren door het hoornvlies in een specifieke as te ontspannen. Ze kunnen handmatig of beter met een femtoseconde laser worden uitgevoerd.

PRK en LASIK zijn momenteel de meest gebruikte technieken. Ze bestaan uit het aanbrengen na een zorgvuldig pre-operatief onderzoek van een excimeer laser die een centraal corneaal behandelingsgebied min of meer groot zal vormen om het refractieve defect te compenseren. De laser wordt toegepast in het stroma, dat het deel van het hoornvlies net onder het epitheel is dat zich op het oppervlak bevindt.

PRK in Brussel

De eerste stap bij PRK is het verwijderen van het epitheel om het voorste stroma bloot te leggen. De chirurg kan een mechanisch schrapen uitvoeren om het te verwijderen. Recent kunnen we de Excimer-laser gebruiken om het te verwijderen, wat laserchirurgie van begin tot eind mogelijk maakt. Deze techniek wordt transepitheliaal-PRK genoemd.

Het belangrijkste voordeel van deze techniek is het geringe aantal uit te voeren manipulaties. Het belangrijkste nadeel is postoperatieve pijn gedurende ongeveer twee dagen en progressief visueel herstel gedurende ongeveer 7 dagen. We reserveren het meestal voor kleine bijziendheid van minder dan 4 dioptrie.

LASIK houdt in dat een dunne oppervlaktelamella genaamd flap wordt gesneden, die het epitheel en een klein deel van het voorste stroma omvat om een dieper stroma te bereiken. De lamella wordt vervolgens teruggelegd na de laser refractieve behandeling. De flap kan worden gesneden met een gemechaniseerd mes of met een laser genaamd femtoseconde laser. Met deze laatste passeert de patiënt onder twee verschillende lasers. Deze techniek wordt femto-LASIK genoemd. Wij gebruiken deze omdat het een betere nauwkeurigheid mogelijk maakt bij het maken van de flap.

De Excimer-laser die wordt gebruikt is de Wavelight EX500 van Alcon. De Femtoseconde-laser is de Intralase IFS 150 van AMO. Ze maken zeer snel gezichtsherstel in 2-3 dagen mogelijk.

Een recentere afgeleide techniek bestaat uit het realiseren van een lamella van corneaal weefsel die exact overeenkomt met de te elimineren correctie. Deze techniek wordt SMILE (SMall LentIcuLE Extraction) genoemd. Het vereist slechts een femtoseconde laser om de lamella te snijden. De chirurg moet de lamella ontleden en verwijderen. Deze techniek is aantrekkelijk. Niettemin zijn corrigeerbare brekingsdefecten beperkter en retouches zijn moeilijker te bereiken.

Femto-LASIK is een goede techniek voor bijziendheid tot -9.50 dioptrie en astigmatisme tot -4.50 dioptrie, afhankelijk van de initiële staat van het hoornvlies. Het is ook mogelijk verziendheid tot +5.50 dioptrie te behandelen.

Intracorneale implantaten kunnen in het hoornvlies worden ingebracht om een adequate kromming te geven. Het inbrengen van een intracorneale ring kan bijvoorbeeld een zeer belangrijk astigmatisme corrigeren zoals bij keratoconus. Er zijn ook implantaten om multifocaliteit te simuleren en/of de scherptediepte te vergroten om presbyopie te corrigeren. Het belangrijkste voordeel van deze techniek is de reversibiliteit. Om de precisie te maximaliseren en de chirurgie te minimaliseren, vereisen deze technieken het gebruik van een femtoseconde laser voor corneale sneden.

De vervanging van de lens door een intraoculaire lens is volledig identiek aan die van een cataractoperatie. De kristallijne lens in een eerder geopende zak wordt door middel van ultrasound (phaco-emulsificatie) in verschillende kleine stukjes gebroken en vervolgens aangezogen en er wordt een nieuwe lens in de capsulaire zak gestoken.

Als de lens wordt verwijderd, is accommodatie niet meer mogelijk. Het wordt gecompenseerd door multifocale lenzen die pseudo-accommodatie simuleren door een concept van simultane visie. Er zijn veel soorten lenzen beschikbaar. Een voorafgaande bespreking van mogelijke keuzes is essentieel voor een verwacht resultaat.

Net als bij alle chirurgische procedures kan refractieve chirurgie, die gewoonlijk een comfortoperatie is, risico's inhouden.

Intrastromale chirurgische technieken (PRK, LASIK en derivaten) kunnen significante ontsteking van het corneale oppervlak veroorzaken. Deze ontsteking na de operatie is altijd aanwezig, maar wordt beheerst door een strikte lokale behandeling die de patiënt naar de letter moet volgen. Er wordt een controle uitgevoerd in de dagen en weken na de operatie en de lokale behandeling wordt aangepast aan de hand van deze follow-up. Het is ook belangrijk om de eerste 6 maanden een zonnebril van minimaal categorie 3 te dragen bij blootstelling aan de zon.

PRK waarbij het epitheel wordt verwijderd voorafgaand aan laserablatie, kan resulteren in vertraagde epithelialisatie. De verdwijning van pijn na ongeveer 2 postoperatieve dagen is een goed teken van het genezen van het oppervlakte-epitheel.

LASIK waarbij een flap wordt gecreëerd in de dikte van het hoornvlies, kan verplaatsing van de flap optreden. Het wordt gewoon teruggeplaatst of soms verwijderd. Het is belangrijk om uw ogen niet te wrijven in de eerste week na de operatie. Een nachtschild is handig om onvrijwillig wrijven van de ogen te voorkomen. Het risico op netvliesloslating is laag, maar groter door de immobilisatie van het oog bij het maken van deze flap. Daarom kan het nodig zijn om een preventieve laserbehandeling op het netvlies uit te voeren om dit risico te verminderen. De oogdruk is ook vrij hoog tijdens de immobilisatie. Het gebruik van een femtoseconde laser vermindert deze risico's door minder traumatische immobilisatie.

LASIK of PRK veroorzaakt ook ablatie van intracorneale zenuwen op het behandelde gebied en daarom verminderde corneale gevoeligheid. Dit leidt tot een afname van de traanreflex en vervolgens tot droge ogen die soms weinig worden gevoeld door de patiënt vanwege de relatieve ongevoeligheid. De gevoeligheid keert terug tussen 6 en 12 maanden na de ingreep, en het is belangrijk om kunstmatige tranen zonder conserveringsmiddel te gebruiken zoals voorgeschreven door uw oogarts gedurende deze periode.

Een corneale infectie kan ook optreden, maar wordt over het algemeen goed beheerd door een geschikte lokale behandeling gedurende de hele follow-up.

Ten slotte kan het behandelde gebied soms kleiner zijn dan de pupildiameter in het donker en halo's veroorzaken. De pupildiameter wordt vóór de operatie gemeten in nachtelijke omstandigheden, maar er kunnen variaties in verschillende omstandigheden zijn die deze halo's kunnen veroorzaken. Medische behandeling of een nieuwe chirurgische behandeling kan deze verschijnselen verminderen als ze zich voordoen.

Technieken voor intraoculaire refractieve chirurgie kunnen worden gecompliceerd door infecties of ontstekingen in het geopereerde oog. De behandeling zal afhangen van hun ernst. Een pijnlijk en rood oog na een operatie moet altijd leiden tot het onmiddellijk raadplegen van uw chirurg in noodgevallen.

Deze lijst van complicaties is niet uitputtend, en hun verschijningen zijn zeer zeldzaam en daarom moeilijk te kwantificeren. Een goed begrip van de uitleg van uw chirurg, een strikte follow-up en naleving van de behandeling zijn de essentiële factoren voor een succesvolle operatie.

Er zijn verschillende refractieve chirurgische technieken: intrastromaal (PRK, LASIK, intrastromale implantaten) en intraoculair (lenzen, phaco-emulsificatie en implantatie).

De meest geschikte techniek voor uw geval zal door uw oogarts worden gekozen. Zoals bij elke operatie kunnen er verschillende complicaties optreden, meestal goed controleerbaar. Aangezien refractieve chirurgie vooral een comfortchirurgie op een over het algemeen gezond oog is, is het belangrijk om de gebruikte techniek en de bijwerkingen of complicaties die het kan veroorzaken te begrijpen.