Refractieve chirurgie

De eerste meest gebruikte is het corneale pad. Het hoornvlies is het krachtigste refractieve element in de oog. De chirurg zal het hoornvlies vormgeven om voldoende vermogen te verkrijgen om het refractieve defect te compenseren. De omvang van het refractieve defect zal dus eerst de mogelijkheid of onmogelijkheid van dit traject bepalen.

Radiale keratomemie, PRK (Refractieve fotoKeratomectomie) en LASIK (LAser in-Situ Keratomileusis) zijn de bekendste technieken.

Radiale keratomie heeft radiale incisies diep in het hoornvlies gemaakt om het de kromming en dus de gewenste kracht te geven. Deze techniek werd om veel redenen opgegeven, voornamelijk: een verzwakking van het hoornvlies dat een slechte stabiliteit in de tijd veroorzaakte, die vaak hyperopie veroorzaakt, aberraties veroorzaakt door insnijdingen en een gebrek aan precisie in refractieve resultaten.

Niettemin zijn er enkele aanwijzingen voor het maken van arciforme incisies om astigmatisme te corrigeren door het hoornvlies in een specifieke as te ontspannen. Ze kunnen handmatig of beter worden bereikt dankzij een laser femtoseconde.

PRK en LASIK zijn momenteel de meest gebruikte technieken. Ze bestaan uit het aanbrengen na een zorgvuldig pre-operatief onderzoek, een «excimeer» laser die een centraal corneaal behandelingsgebied min of meer groot zal vormen om het refractieve defect te compenseren. De laser wordt toegepast in het stroma, dat het deel van het hoornvlies net onder het epithelium is dat zich op het oppervlak bevindt.

De eerste stap in PRK is het verwijderen van het epithelium epithelium om het voorste stroma bloot te leggen. Om het te verwijderen kan de chirurg een mechanisch schrapen uitvoeren. Onlangs kunnen we de Excimer-laser gebruiken om deze te verwijderen, waardoor laserchirurgie van begin tot eind mogelijk is. Deze techniek wordt een transepitheliaal-PRK genoemd.

Het belangrijkste voordeel van deze techniek is de weinig uit te voeren manipulaties. Het belangrijkste defect is postoperatieve pijn die ongeveer twee dagen volgt en progressief visueel herstel gedurende ongeveer 7 dagen. We reserveren het meestal voor kleine myopie van minder dan 4 diopters.

LASIK impliceert het snijden van een dunne oppervlakteramella genoemd een flap die het epithelium en een klein gedeelte van de voorste stroma omvat om op een diepere stroma te wachten. De lamella wordt vervolgens gerust na de laser refractieve behandeling. De flap kan worden gesneden met een gemechaniseerd blad of met een laser "femtoseconde" die verschilt van de laser "excimeer" die wordt gebruikt om het hoornvlies te vormen. Deze laatste techniek wordt femto-LASIK genoemd. De patiënt passeert onder twee verschillende lasers. Dit is wat we doen omdat het een betere nauwkeurigheid mogelijk maakt bij het bereiken van de flap.

De Excimer-laser die wordt gebruikt is de Wavelight EX500-laser van Alcon. De gebruikte Femtosecond-laser is de Intralase IFS 150 van AMO. Ze maken zeer snel gezichtsherstel in 2-3 dagen mogelijk.

Une technique dérivée plus récente consiste à réaliser une lamelle de tissu cornéen correspondant exactement à la correction à éliminer. Cette technique est appelée SMILE (SMall LentIcuLE Extraction). Het vereist slechts een femtosecond laser om de lat te snijden. De chirurg moet de lat ontleden en verwijderen. Deze techniek is aantrekkelijk. Niettemin zijn corrigerende brekingsdefecten beperkter en retoucheren is moeilijker te bereiken.

femto-LASIK is een goede techniek voor myopie tot -9.50 diopters en astigmatisme tot -4.50 diopters, afhankelijk van de eerdere toestand van het hoornvlies. Het is ook mogelijk hypermetropia tot 5.50 diopters te behandelen.

Intracornate implantaten kunnen in het hoornvlies worden ingebracht om een adequate kromming te geven. Het inbrengen van een intra-versierde ring kan bijvoorbeeld een zeer belangrijk astigmatisme corrigeren in het geval van keratoconus. Er zijn ook implantaten om multifokaliteit te simuleren en/of diepte te vergroten van veld om presbyopie te corrigeren. Het belangrijkste voordeel van deze techniek is de reversibiliteit. Om de precisie te maximaliseren en de chirurgie te minimaliseren, vereisen deze technieken het gebruik van een femtosecond laser om corneaal snijden uit te voeren.

De vervanging van de lens door een intraoculaire lens is volledig identiek aan die van een cataract operatie.De kristallijne lens in een eerder geopende zak wordt door middel van ultrasound (phaco-emulsificatie) in verschillende kleine stukjes gebroken en vervolgens aangezogen en er wordt een nieuwe lens in de capsular bag gestoken.

Als de lens wordt verwijderd, is er geen accommodatie meer mogelijk. Het wordt gecompenseerd door multifocale objectieven die pseudo-accommodatie simuleren door een concept van simultane visie. Er zijn veel soorten lenzen beschikbaar. een voorafgaande bespreking van mogelijke keuzes is essentieel voor een verwacht resultaat.

Net als bij alle chirurgische procedures kan refractieve chirurgie, die gewoonlijk een comfortoperatie is, riskant zijn.

Intratromale chirurgische technieken (PRK, LASIK en derivaten) kunnen significante ontsteking van het corneale oppervlak veroorzaken. Deze ontsteking na de operatie is nog steeds aanwezig, maar wordt beheerst door een strikte lokale behandeling die de patiënt naar de letter moet volgen. Er wordt een controle uitgevoerd in de dagen en weken na de operatie en de lokale behandeling wordt aangepast aan de hand van deze follow-up. Het is ook belangrijk om de eerste 6 maanden een zonnebril van minimaal categorie 3 te dragen voor blootstelling aan de zon.

PRK verwijdering van het epitheel voorafgaand aan laserablatie kan resulteren in vertraagde epithelialisatie. De verdwijning van pijn na ongeveer 2 postoperatieve dagen is een goed teken van het met littekens bedekken van het oppervlakte-epithelium.

LASIK een flap creëert in de dikte van het hoornvlies, kan er beweging van de flap zijn. Het wordt gewoon vervangen of soms verwijderd. Het is belangrijk om uw ogen niet te wrijven in de eerste week na de operatie. Een nachtschelp is handig om onvrijwillig wrijven van de ogen te voorkomen. Het risico op losraken van het netvlies is laag, maar groter door de immobilisatie van het oog bij het uitvoeren van deze klep. Daarom kan het nodig zijn om een preventieve laserbehandeling op het netvlies uit te voeren om dit risico te verminderen. De oogdruk is ook vrij hoog tijdens de immobilisatie. het gebruik van een femtosecond laser vermindert deze risico's door minder traumatische immobilisatie.

LASIK of PRK veroorzaakt ook intra-cornate zenuwablatie op het behandelde gebied en daarom verminderde corneale gevoeligheid.Dit leidt tot een afname van de scheurreflex en vervolgens tot een droog oog dat soms weinig wordt gevoeld door de patiënt die wordt gebruikt vanwege de relatieve ongevoeligheid. De gevoeligheid keert terug tussen 6 en 12 maanden na de ingreep, en het is van groot belang om na te denken over het aanbrengen van kunstmatige tranen zonder conserveringsmiddel zoals voorgeschreven door uw oogarts tijdens deze periode.

Een corneale infectie kan ook ondersteunen, maar wordt over het algemeen goed beheerd door een geschikte lokale behandeling gedurende de hele follow-up.

Ten slotte kan het behandelde gebied in het donker soms kleiner zijn dan de pupillaire diameter en halo's veroorzaken. De pupillaire diameter wordt vóór de operatie gemeten in nachtelijke omstandigheden, maar er kunnen variaties in verschillende omstandigheden zijn die deze halo's kunnen veroorzaken. Medische behandeling of een nieuwe chirurgische behandeling kan deze verschijnselen verminderen als ze zich voordoen.

Technieken voor intraoculaire refractieve chirurgie kunnen gecompliceerd worden door infecties of ontstekingen in het aangestuurde oog. De behandeling zal afhangen van hun belang.Een pijnlijk en rood oog na een operatie moet altijd stel de noodchirurg onmiddellijk op de juiste vraag.

Deze lijst van complicaties is niet uitputtend, en hun verschijningen zijn zeer zeldzaam en daarom moeilijk te kwantificeren. Een goed begrip van de verklaringen van uw chirurg, een strikte follow-up en de naleving van de behandeling zijn de essentiële factoren voor een succesvolle operatie.

Er zijn verschillende refractieve chirurgische technieken: intratromaal (PRK, LASIK, intrastromale implantaten) en intraoculair (lenzen, phaco-emulsificatie en implantatie).

De meest geschikte techniek voor uw geval zal door uw oogarts worden gekozen. Zoals bij elke operatie kunnen er verschillende complicaties optreden, meestal goed controleerbaar. Aangezien refractieve chirurgie vooral een comfortchirurgie op een over het algemeen gezond oog is, is het belangrijk om de gebruikte techniek en de bijwerkingen of complicaties te begrijpen die het kan veroorzaken.