door
Mamisoa Andriantafika
Bijziendheid, verziendheid, astigmatisme en ouderdomsverziendheid zijn brekingsfouten: dit betekent dat het waargenomen beeld niet scherp is omdat het niet precies op het netvlies wordt geprojecteerd.
Het netvlies zet dit beeld om in elektrische signalen die via de oogzenuw naar de hersenen worden gestuurd. Het kennen van brekingsfouten kan u helpen begrijpen wat u ziet en uw brilrecept lezen.
Een emmetroop persoon betekent dat het beeld dat zijn oog ontvangt precies op het netvlies wordt geplaatst en dus scherp is. Een brekingsfout veroorzaakt dat het beeld buiten het netvlies scherpstelt. Het beeld is niet scherp.
Brekingsfouten kunnen eventueel gecorrigeerd worden met brillen, contactlenzen of refractieve chirurgie buiten of binnen het oog.
Het corrigeren van een brekingsfout plaatst het ontvangen beeld op het netvlies. Dit betekent echter niet automatisch dat u een scherp zicht krijgt als de rest van het visuele systeem ziek is. Daarom is het aanbevolen om in geval van een verminderd zicht eerst een oogarts te raadplegen.
Het raadplegen van een optometrist of opticien zal alleen de brekingsfout corrigeren en mogelijk een onderliggende aandoening verbergen en de behandeling ervan vertragen.
Niet alle vormen van verminderd zicht zijn uitsluitend te wijten aan een optisch probleem. De oorzaak kan medisch zijn.
Een bijziend persoon ziet niet goed van veraf, maar vaak is het zicht dichtbij wel mogelijk.
Bijziendheid is een brekingsfout waarbij het beeld vóór het netvlies scherpstelt. Het oog ziet een ver weg gelegen beeld wazig, maar is vaak in staat om een beeld op zeer korte afstand duidelijk te zien.
Deze brekingsfout kan te wijten zijn aan een te lang oog en/of een te sterke kromming van een belangrijk brekingscomponent van het oog, met name het hoornvlies of de ooglens.
Een bijziende persoon ziet altijd goed op korte afstand. Hij ziet een dichtbij gelegen beeld scherp dan een emmetroop persoon. Hoe sterker de bijziendheid, hoe beter het zicht op zeer korte afstand.
Bijvoorbeeld, een staar, wat een vertroebeling van de ooglens is die meestal met de leeftijd voorkomt, kan bijziendheid veroorzaken. Dus, sommige oudere patiënten kunnen klagen over een verminderd zicht van veraf, terwijl ze van dichtbij steeds beter kunnen lezen.
Een bijziend persoon ziet niet goed op afstand. Hij ziet een wazig beeld vanaf een bepaalde afstand. Hoe sterker de bijziendheid, hoe dichterbij het scherpe zicht begint. Bij een dioptrie van -2.00 is de scherpe afstand ongeveer 35 cm, terwijl het bij een dioptrie van -6.00 slechts 10 cm is.
Staar veroorzaakt vaak bijziendheid.
Daarom komen bijziende mensen dichtbij om te lezen, omdat het scherpe gebied zich beperkt tussen een punt dichtbij het gezicht en een punt op korte afstand, afhankelijk van de waarde van de bijziendheid.
Dus, het dichtbij gelegen beeld is scherp en het veraf gelegen beeld is wazig.
Refractieve chirurgie kan optische afwijkingen behandelen.
Om bijziendheid te corrigeren, moeten de stralen van het beeld worden verstrooid zodat ze zich op het netvlies scherpstellen. Hiervoor kunnen een bril of een divergente lens worden gebruikt, de waarde van de correctie zal dus negatief (-) zijn.
Men kan ook chirurgisch bijziendheid corrigeren door de meest brekende elementen van het oog te veranderen, namelijk het hoornvlies, de ooglens of door een divergente lens binnenin het oog toe te voegen.
Over het algemeen wordt een correctie tussen 0 en -6.5 dioptrieën beschouwd als een milde tot matige bijziendheid, en daarboven als ernstige bijziendheid.
Het oog is over het algemeen groter, dus strekt het netvlies zich uit over een groter oppervlak. Het netvlies is daardoor vatbaarder voor dunheid en vertoont afwijkingen in alle lagen. Het is ook fragieler.
In het bijzonder kunnen er in de periferie defecten optreden, zoals een gat of scheur, die een netvliesloslating kunnen veroorzaken. Bijziendheid is dus een risicofactor voor netvliesloslating.
Het oog ziet een vervormd beeld in een bepaalde as.
Regulier astigmatisme in de oogheelkunde is een optische afwijking die ervoor zorgt dat het beeld zich op twee verschoven punten focust, bepaald door twee loodrechte horizontale en verticale vlakken. Eenvoudig gezegd, het oog ziet een vervormd beeld in een bepaalde as. Het kan bijvoorbeeld de letters U, V, Y of O, C, D etc. verwarren.
We benaderen een vervorming in één as van één of meerdere interfaces (hoornvlies, ooglens) in twee loodrechte brandvlakken. Het beeld heeft dus twee brandpunten die zich aan weerszijden van het netvlies kunnen bevinden, wat verschillende soorten regulier astigmatisme oplevert: hypermetropisch, bijziend of gemengd.
Astigmatisme is een complex begrip. De onscherpte hangt minder af van de afstand.
Men ziet een vervormd beeld in een bepaalde as. Afhankelijk van de mate en het type astigmatisme, zal het hele beeld meer of minder onscherp zijn, vooral op afstand en/of dichtbij. Een astigmatische persoon kan dus symptomen hebben van bijziendheid of verziendheid naast de vervorming van het beeld. Over het algemeen is de onscherpte minder afhankelijk van de afstand, omdat de waarde van het astigmatisme lager is dan bij bijziendheid of verziendheid, waardoor ze vaker klagen over een gelijkmatig onscherp beeld. Het oog zal proberen zich aan te passen door de hele dag scherp te stellen en te zoeken naar het minst vervormde beeld. Dit kan leiden tot visuele vermoeidheid en soms hoofdpijn aan het eind van de dag.
In het algemeen wordt astigmatisme veroorzaakt door een axiale vervorming van het hoornvlies en/of de ooglens, vergelijkbaar met een rugbybal in plaats van een voetbal.
Astigmatisme kan worden gecorrigeerd met een torische of halfharde contactlens.
Om regulier astigmatisme te corrigeren, moet één van de brandvlakken op hetzelfde niveau worden gebracht als het andere en indien nodig een sferische correctie worden toegevoegd om beide brandpunten op het netvlies samen te brengen. Om de brandpuntsafstand in één as te verplaatsen, wordt een cilindrische bril of een torische lens gebruikt.
Als het astigmatisme volledig of grotendeels te wijten is aan het hoornvlies, kan men ook een halfharde contactlens dragen. De onregelmatige oppervlakte van het hoornvlies wordt gecorrigeerd door de voorkant van de lens, en de onregelmatige interface tussen de lens en het hoornvlies wordt aangevuld door de tranen. De breking van het beeld door het lens/hoornvlies koppel zal dan perfect zijn.
Astigmatisme kan ook chirurgisch worden gecorrigeerd. Het hoornvlies kan bijvoorbeeld worden gemodelleerd met behulp van een laser, of een torische lens kan in het oog worden ingebracht, of de ooglens kan worden vervangen door een torische lens.
Astigmatisme kan onregelmatig zijn en niet meer kunnen worden vereenvoudigd tot twee loodrechte vlakken. Over het algemeen is onregelmatig astigmatisme te wijten aan eenn hoornvliesaandoening. Een letsel of een hoornvliesinfectie die een litteken veroorzaakt, kan leiden tot een lokale vervorming van het hoornvlies. Een keratoconus, wat een dystrofie (structuuranomalie) van het hoornvlies is, veroorzaakt meestal een uitstulping aan de onderkant van het hoornvlies. Als de media helder blijven, kan het dragen van een halfharde contactlens het zicht verbeteren. Afhankelijk van de ernst van de aandoening die astigmatisme veroorzaakt, kunnen bepaalde chirurgische ingrepen worden uitgevoerd, tot aan hoornvliestransplantatie toe.
Een verziende persoon ziet over het algemeen goed in de verte.
Verziendheid is een afwijking in de breking van het oog, waardoor het beeld zich achter het netvlies focust. Het oog kan dit defect compenseren als het niet te ernstig is, waardoor het vaak onopgemerkt blijft tot een bepaalde leeftijd.
Deze afwijking kan te wijten zijn aan een te klein oog en/of onvoldoende convergentie van een belangrijk brekend element van het oog, met name het hoornvlies of de ooglens.
Een verziende persoon ziet over het algemeen goed in de verte. Het oog is namelijk in staat om het defect te compenseren door het beeld op het netvlies te verplaatsen via accommodatie.
Meestal wordt deze accommodatie gebruikt om scherp te stellen op nabije objecten. Deze accommodatie neemt geleidelijk af naarmate men ouder wordt en veroorzaakt bij emmetropen rond de 45 jaar oudheid ouderdomsverziendheid.
Daarom kan een verziende persoon enige moeilijkheden hebben bij het zien van nabije objecten, omdat een deel van de accommodatie al wordt gebruikt om de verziendheid te compenseren.
Een verziende persoon compenseert door accommodatie, wat vermoeidheid gedurende de dag kan veroorzaken.
Als de persoon jong is en de verziendheid niet al te ernstig is, kan hij altijd accommoderen onder alle omstandigheden. Het zicht blijft altijd scherp. Als de persoon wat ouder wordt, zal hij eerst moeite hebben met het zien van nabije objecten, omdat dit de visie is die de meeste accommodatie vereist. Naarmate de persoon ouder wordt en de accommodatie afneemt, wordt het zicht ook wazig in de verte, omdat hij de verziendheid niet meer kan compenseren.
Omdat de persoon voortdurend accommodatie gebruikt, kan hij uiteindelijk klagen over hoofdpijn en wazig zicht aan het einde van de dag. Dus naarmate hij ouder wordt, zal het zicht eerst scherp zijn voor zowel dichtbij als veraf, maar geleidelijk aan dichtbij slechter worden en vervolgens veraf.
Accommodatie is normaal gesproken een reflex die wordt gebruikt voor dichtbij zien.
Om verziendheid te corrigeren, moeten de lichtstralen convergeren zodat ze scherpstellen op het netvlies. Men kan een bril of een convergerende lens gebruiken, waarbij de sterkte van de correctie dus positief (+) zal zijn.
Verziendheid kan ook chirurgisch worden gecorrigeerd door de meest brekende elementen van het oog te veranderen, namelijk het hoornvlies, de ooglens, of door een convergerende lens aan de binnenkant van het oog toe te voegen.
Accommodatie is normaal gesproken een reflex die wordt gebruikt voor dichtbij zien. Een verziend persoon die zijn defect compenseert door accommodatie kan convergerende strabismus ontwikkelen. Wanneer het oog bijvoorbeeld naar nabije objecten kijkt, convergeren de ogen, dat wil zeggen dat ze naar binnen bewegen richting de neus. Accommodatie stimuleert ook deze convergentie van de ogen, wat de indruk wekt dat de verziende persoon "scheel kijkt naar binnen".
Dit kan voorkomen bij jonge kinderen omdat hun ogen vaak kleiner zijn. Deze accommodatieve convergente strabismus wordt meestal gecorrigeerd met brillen of lenzen om een slechte visuele ontwikkeling en een gebrek aan driedimensionaal zicht te voorkomen. Naarmate het kind groeit, kan het oog een normale grootte bereiken en kan het kind emmetroop worden.
Het oog kan geen scherp beeld meer maken op korte afstand.
Presbyopie is het verlies van het accommodatievermogen van het oog, veroorzaakt door de afname van de elasticiteit van de ooglens naarmate men ouder wordt. Het oog kan geen scherp beeld meer maken op korte afstand.
Onder invloed van de ciliaire spieren kan de ooglens van kromming veranderen om een beeld op korte afstand precies op het netvlies te focussen. Wanneer de ooglens met de leeftijd stijver wordt, zijn de veranderingen in kromming kleiner en daardoor worden de accommodatie-uitslagen kleiner.
Zo heeft een persoon met een emmetropie op ongeveer 45-jarige leeftijd, wat betekent dat hij nooit eerder een bril heeft gedragen, een accommodatietekort waardoor hij niet meer goed kan lezen op 30 cm, de gemiddelde leesafstand. Hij zal proberen zijn leesafstand te vergroten om een kleinere accommodatie te vereisen. Hij moet zijn arm uitstrekken om te kunnen lezen. Het verlies van accommodatie neemt toe tot 65 jaar, waarbij er geen accommodatie meer is. De sterkte van de leesbril zal dus ongeveer elke 3-4 jaar tot die leeftijd veranderen.
De presbyoop steekt zijn arm uit en zoekt licht om te lezen.
Mensen met bijziendheid zullen de presbyopie later ervaren, of zelfs helemaal niet, afhankelijk van de mate van bijziendheid, omdat zelfs als het beeld dichtbij is, het toch op het netvlies kan worden scherpgesteld, omdat het netvlies meestal ver genoeg is, omdat het oog groter is. Het optreden van staar, wat vaak bijziendheid veroorzaakt, zal er vaak toe leiden dat oudere mensen zich verwonderen dat ze naarmate ze ouder worden minder afhankelijk zijn van hun bril om te lezen. Een bijziendheid van ongeveer -3 dioptrieën maakt het mogelijk om op ongeveer 60-jarige leeftijd zonder bril op 40 cm te kunnen lezen.
Het corrigeren van presbyopie is niet eenvoudig.
Mensen met verziendheid zullen de presbyopie vóór de leeftijd van 45 jaar ervaren als hun verziendheid niet volledig gecorrigeerd is. In feite stelt de accommodatie hen in staat om het verziendheidsprobleem te compenseren en soms geen bril te dragen. Helaas zal dit na een bepaalde leeftijd niet langer voldoende zijn om scherp te zien op korte afstand, vanwege de extra accommodatie-inspanning die nodig is om dichtbij scherp te zien.
Presbyopie corrigeren is niet eenvoudig, omdat accommodatie wordt gebruikt om beelden op tussenliggende en dichte afstanden scherp te stellen. De correctie varieert dus afhankelijk van wat men wil bekijken en verandert tussen 45 en 60 jaar.
In het begin van de presbyopie wordt aanbevolen om het leesgebied goed te verlichten om het contrast te verbeteren en de moeilijkheden bij het lezen te verminderen.
Alleen het zicht van dichtbij kan worden gecorrigeerd door een positieve (+) convergerende lens toe te voegen aan de correctie voor veraf om het beeld op de ideale leesafstand, meestal 40 cm, te brengen. Zo kan bijvoorbeeld een emmetroop persoon met beide ogen op 45-jarige leeftijd een leesbril met een sterkte van +1 tot +1,25 dioptrieën gebruiken om goed te kunnen lezen.
Als de persoon ook een correctie voor veraf draagt, zijn twee brillen nodig of bifocale lenzen die een correctie voor veraf aan de bovenkant van de lens en een correctie voor dichtbij aan de onderkant hebben. Op dezelfde manier kunnen segmenterende contactlenzen worden gebruikt met 2 focusgebieden of met simultaan zicht.
Men kan ook alle afstanden corrigeren: veraf, tussenliggend en dichtbij. Op dezelfde manier wordt de toevoeging voor een goede zicht op dichtbij geschat. Dan wordt een progressieve bril gebruikt, die een reeks van focusgebieden heeft met een toevoeging die van het midden tot de onderkant van de lens toeneemt. Bij primaire zicht zal de persoon dus geen toevoeging hebben voor veraf. Bij "computervisie" zal de persoon een voldoende toevoeging hebben voor tussenliggende afstanden. Bij "lezen" zal de toevoeging worden berekend voor dichtbij zicht.
We zien een toenemende toevoeging in het progressieve gebied, de zijkanten van de lens worden aangepast om het zijdelings gezichtsveld te verbeteren. Multifocale lenzen gebruiken een ander principe. De multifocaliteit wordt gecreëerd door twee beelden van verschillende intensiteit op het oog te projecteren om een beeld van dichtbij en een beeld van veraf op het netvlies te tonen. De hersenen zullen het juiste beeld kiezen op basis van de context.
Chirurgisch is het moeilijker om presbyopie te corrigeren omdat er verschillende toevoegingen afhankelijk van de afstand nodig zijn en deze waarden veranderen naarmate men ouder wordt. De technieken voor het modelleren van het hoornvlies met laser (PresbyLasik) of het implanteren van intraoculaire lenzen gebruiken dezelfde concepten als die van contactlenzen om kunstmatig multifocaliteit te creëren. Het effect van PresbyLasik kan potentieel beperkt zijn in de tijd, terwijl het vervangen van de lens een risico met zich meebrengt, ook al is het minimaal. Een discussie met de patiënt is essentieel.
Soms wordt monovisie toegepast, waarbij het niet-preferente oog licht bijziend wordt gecorrigeerd om een dichtbij zicht te behouden voor één oog na 45 jaar, zonder een brilloos zicht te garanderen na een bepaalde leeftijd.
Een techniek die gebruikmaakt van een implantaat in de dikte van het hoornvlies, vergroot de scherptediepte en herstelt het tussenliggende en dichte zicht. Het wordt vergeleken met het verkleinen van de opening van het diafragma van een camera om de scherptediepte van een foto te vergroten. Deze techniek is niet afhankelijk van accommodatie, die afneemt naarmate men ouder wordt, veroorzaakt geen compromis tussen veraf, tussenliggend en dichtbij zicht zoals bij multifocaliteit en is omkeerbaar. Het is het meest geschikt tussen 45 en 55 jaar.
De moeilijkheid om het implantaat correct te centreren en de kosten beperken momenteel het gebruik ervan.
De twee meest gebruikte technieken op dit moment zijn het plaatsen van een multifocale intraoculaire lens. Ofwel wordt de lens in het oog toegevoegd, dan spreken we van een phake lens. Ofwel vervangt het de heldere ooglens en wordt de chirurgie volledig vergelijkbaar met een cataractchirurgie.
Als we ons alleen concentreren op de metingen met betrekking tot brekingsafwijkingen, onderscheiden we een formule voor elk oog die de bol, de cilinder en de as bevat, en de toevoeging.
Wanneer de oogarts of orthoptist uw brillenglazen test, zal hij eerst uw verafzicht voor elk oog evalueren om de correctie in evenwicht te brengen. Vervolgens evalueert hij meestal uw dichtbijzicht met beide ogen tegelijk.
De toevoeging komt overeen met de correctie die we moeten toevoegen aan het verafzicht om te kunnen lezen. Meestal is dit aan beide zijden hetzelfde, en het is positief (+) omdat we een convergerende lens toevoegen. Het verschijnt alleen wanneer u presbyoop bent, of soms bij verzienden die vermoeid raken.
De bol is positief (+) voor een verziende, en negatief(-) voor een bijziende.
De cilinder en de as beschrijven astigmatisme. De cilinder geeft de sterkte aan en de as de richting van het astigmatisme. De cilinder wordt meestal genoteerd met een negatieve (-) waarde, soms met een positieve (+) waarde. Hierbij is het teken slechts een kwestie van benoeming en zegt niets over of het astigmatisme bijziend, verziend of gemengd is. Om dit te bepalen, moet men naar de volledige formule kijken. Uiteraard moet bij een wijziging van het teken van de cilinder de hele formule worden omgezet naar de juiste benoeming.
De as wordt uitgedrukt in graden.
De cilinder kan willekeurig worden aangeduid met een waarde (+) of (-).
Uiteindelijk krijgen we een formule van het type: bol (cilinder x as) +Toevoeging voor elk oog.
Bijvoorbeeld, voor een bijziende met astigmatisme, hebben we: -1,00 (-0,75x90°) add 0.
Bijvoorbeeld, voor een verziende met astigmatisme en presbyopie, hebben we: -1,00 (-0,75x90°) add +1,25.
Het telefonisch secretariaat is bereikbaar van 9.00 uur tot 17.30 uur.
+32(0)2/256.90.83